王超医生的科普号

“疼的感觉仿佛有人电击你。”“从腰附近疼到背，又疼到胳膊，疼到手指，疼痛在浑身游走。”“痛到怀疑人生，不管什么姿势，稍微用力，就有猛的针扎痛感。”……是什么疼痛具有如此威力？令感受过的网友无不恐惧、忌惮、刻骨铭心！这种痛，来自带状疱疹。带状疱疹是皮肤科和疼痛科常见疾病，以皮肤出现沿神经支配区分布的红色集簇样水疱，伴局部疼痛为主的疾病。因其多发生于腰背部，民间有多种俗称：缠腰火丹、蛇盘疮、蛇丹、缠腰龙、蜘蛛疮、蛇串疮等，传说中只要带状疱疹缠满一圈就会没命，因此，很多老百姓对它都是闻之色变。其实，带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病多发生在春秋季节65岁以上病率估计约为20%至30%85岁或85岁以上的人群中带状疱疹的终生发病率可能高达50%病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后，不出现水痘，为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后，可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处。当宿主的细胞免疫功能低下时，如劳累、患感冒发热，使用免疫抑制剂以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎坏死，同时再次激活的病毒，可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。带状疱疹的临床特征是在受感染的神经节支配的皮肤部位有2 - 3天的烧灼痛，之后出现水疱疹状爆发，疱疹最常分布于胸腰部，一般不超过中线。其他发病部位有颜面部、颈部及上肢、臀部和下肢、会阴区等。带状疱疹引起的皮肤疼痛可以是持续的或间歇的，典型的是烧灼感、刺痛或跳痛。这种疼痛会严重到影响睡眠和日常生活质量。皮肤疱疹一般两到四周愈合，局部皮肤存在疤痕和永久性色素沉着。一般来说带状疱疹患者出现皮疹后疼痛会在数周至数月后减少可是有相当数量的老年带状疱疹患者在疾病急性期后仍会持续疼痛数月这种现象就称为带状疱疹后遗神经痛(PHN)年龄的增加是PHN患者最大的危险因素。PHN患者会出现持续性疼痛和痛觉过敏，病人只要被冷风或一件衣服轻轻碰一下患处的皮肤，就会感到剧烈的疼痛，这种异常疼痛也称之为神经病理性疼痛。神经病理性疼痛可能会使患者产生慢性疲劳、睡眠紊乱、抑郁、厌食、体重减轻和社会孤立，干扰患者穿衣、洗澡、活动等日常生活基本活动和旅游、购物、做饭、家务等功能性活动，严重损害患者生活质量。接下来，让我们来看看带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛如何进行抗病毒治疗及疼痛干预 早期抗病毒治疗及疼痛干预带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的临床诊断根据患者的临床表现并不困难，重要的是早期进行抗病毒治疗和疼痛干预。一、患病72小时内应用抗病毒药物全身性治疗，泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦为一线治疗药物，主要目的是缩短病程，减轻急性疼痛的严重程度，限制病毒的脱落和新囊泡的形成。二、可根据疼痛的严重程度和患者的反应考虑使用全身和/或局部镇痛药物(羟考酮、曲马多、普瑞巴林、加巴喷丁、三环抗抑郁药、非甾体抗炎药或利多卡因贴片)治疗带状疱疹相关的急性疼痛。三、如果出现带状疱疹后遗神经痛除应用镇痛药物外，神经阻滞治疗、神经射频治疗、脊髓电刺激治疗等微创介入治疗。四、水痘带状疱疹疫苗接种：2019年5月22日国家药品监督批准重组带状疱疹疫苗(Singrix)进口注册申请，用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。国内目前已有医院开始进行带状疱疹疫苗接种。厦门长庚医院疼痛科针对带状疱疹及带状疱疹后神经痛有一系列治疗手段，除抗病毒治疗外，针对神经性疼痛，我科开展了：1. 神经阻滞治疗：在超声影像引导下，将药物精准注射在病变神经根位置，用少量的药物就可以达到满意的镇痛效果，安全，高效，便捷。2. 神经射频治疗：和神经阻滞治疗相似，在影像的引导下，将射频针穿刺到神经根附近，采用42-70℃的温度对病变神经根进行治疗，使病变神经发生变性，无法传导疼痛信号，从而达到止痛目的。3.脊髓电刺激治疗：是目前国际上治疗神经痛的先进技术，将刺激电极放置在椎管内，通过微电流刺激病变神经根，阻断神经根传导痛觉信号，并对神经起到调节修复作用，对神经阻滞无损害。

原创路桂军治痛道合北京清华长庚医院疼痛科于2019年3月正式开展工作。北京清华长庚医院是清华大学与北京市医管局共管的三级医院，清华长庚人致力于打造在品质、特色和效率方面与众不同的现代化学术型科室，承担着清华大学建设世界一流大学临床医学科和无痛化医院建设年的重任。疼痛科建科伊始即开设疼痛专家门诊、普通门诊、盆底会阴痛门诊、癌痛门诊、足踝痛门诊，学科发展方面力图做到即全且专，最大限度保障患者无痛诊疗。根据医院规划及科室发展安排，疼痛科开展慢性疼痛之诊疗项目有：颌面部痛、颈肩痛、四肢疼痛、胸背部痛、腹痛、情绪相关疼痛、炎症相关疼痛、会阴区疼痛、癌性疼痛、内脏痛。科室开展床位15张其中特需安宁疗护病房2间。专科诊疗优势：1、盆底会阴部疼痛临床并不少见，此类患者羞于启齿、羞于就诊，由于会阴部涉及器官众多且功能复杂，给临床诊断与治疗带来较多困难，即使就诊也往往长时间辗转于妇科、泌尿科、肛肠科或康复科，严重影响患者心身健康。我科有专注于会阴部疼痛诊疗10年的路桂军主任带领盆底会阴痛团队，从会阴痛分类、临床表现、症状鉴别、专科体征、病因分析、专科治疗等方面积累了丰富经验，可为此类患者提供精准治疗。2、肿瘤患者疼痛管理，安宁疗护就是让患者生命末期的生活无痛苦、少折磨、不煎熬，死亡过程宁静、有尊严。“当一个患者的生存长度无望的时候，提高生活质量对他而言就非常有意义。我癌痛管理团队开展24小时癌痛专病门诊，接诊肿瘤疼痛急诊，并设有安宁疗护病房为患者提供有尊严的诊疗空间，开设癌痛日间病房--为无法口服镇痛药的患者提供静脉滴定镇痛，科室有肿瘤疼痛个案管理师和居家药师，可为居家疗养肿瘤患者提供专业镇痛咨询指导。专业团队科室执行主任路桂军专业擅长：慢性疼痛诊疗，周围神经痛、盆腹会阴痛、情绪相关疼痛、癌痛安宁疗护、微量元素中毒疼痛。其他Attending医师：刘芳医师擅长足踝痛诊疗、带状疱疹后遗神经痛诊疗，王超医师擅长颈肩腰腿痛脊柱相关疼痛诊疗，牛杰杰医师擅长周围神经痛软伤疼痛诊疗，李志刚医师擅长肿瘤疼痛综合诊治与终末期患者安宁疗护。

近期，我科收治一例胃癌多发骨转移患者，其中多个节段的椎体转移导致胸段脊髓受压。患者在接受了局部姑息性放疗后，疼痛症状减轻，但出现日渐加重的束带感，总感觉到胸背部和上腹部像被绳子捆着一样，这种压迫感和束带感让他坐卧不安，生不如此。肿瘤科医生增加了患者使用的阿片类镇痛药剂量（强效镇痛剂），但是这种痛苦的感觉丝毫没有减弱，而且随着镇痛药的剂量不断增加，恶心、呕吐、便秘、多汗等不良反应随之而来，进一步增加了患者的痛苦。 经我科路桂军主任（国内难治性疼痛治疗知名专家）会诊后，提出了脊髓电刺激植入（SCS）的微创介入治疗方案。术前，经过充分的影像学评估，并与患者与家属充分沟通，交待治疗的风险和获益后，患者及家属决定尝试这一新的治疗技术。 2020年2月21日，手术按计划进行。在影像学技术引导下，患者的积极配合下，路桂军主任顺利将两根刺激电极植入患者体内，并通过程控仪器测试，植入电极覆盖了患者大部分的不适区域。患者在术中即感到原来被“捆绑”的感觉奇迹般的消失了。脊髓电刺激植入镇痛术初现锋芒，又一例难治性癌痛在我们这里获得了成功的治疗。术前及术中影像图片如下：科普知识时间： 脊髓电刺激治疗（Spinal Cord Stimulation, SCS）是将电极植入脊柱硬膜外隙内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病、缓解疼痛的方法。其机制是弱小的电脉冲传递到脊髓神 经纤维，激活神经反应来干预疼痛感受信号向大脑的传递。通常以一种异常感觉覆盖疼痛的区域。主要用于神经病理性疼痛的治疗。包括：u复杂性区域疼痛综合征I型&II型（CRPS I&II）u带状疱疹后遗神经痛u外周缺血性疼痛（糖尿病外周神经病变）u外周神经性疼痛（颌面部疼痛-枕大神经痛、眶上神经痛、三叉神经痛）u幻肢痛、残肢痛、顽固性心绞痛u难治性癌痛u植物人促醒 清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科由我国知名疼痛专家路桂军主任领衔，团队成员包括疼痛医师，姑息治疗医师，临床护理专家，康复理疗医师，医务社工、心理咨询师等，形成了以慢性会阴痛，颈肩腰腿痛，难治性癌痛，疼痛心身疾病，安宁疗护为一体的特色专科。目前科室已开展多种特色微创介入治疗技术，擅长难治性疼痛的管理，欢迎广大疼痛患者前来咨询就诊，我们将用心为您提供最优质的服务和治疗，帮助您和您的家人减轻痛苦，重拾生活的信心！

—富血小板血浆（PRP）疗法PRP作用机理： 人体血小板内包含多种与组织再生有关的细胞因子，当血小板被激活时可释放大量生长因子,如 PDGF (细胞增殖、胶原蛋白生成) 、TGF-β (促进伤口愈合、

调查显示，初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中疼痛发生率则升至60%~80%，其中1/3为重度疼痛患者。在我国，约有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，30%的患者临终前的严重疼痛没有

什么是带状疱疹？ 带状疱疹是一种病毒感染性疾病，这种病毒叫做水痘-带状疱疹病毒，也就是儿童时期导致水痘的病毒，当水痘痊愈后，病毒便会隐藏在神经节内，不引起任何症状，直到人体抵抗力下降的时候，它们才会重新激活并沿着神经纤维向皮肤蔓延，导致疱疹以及顽固性疼痛带状疱疹出疹前的症状在出疱疹前3-5天首先出现的症状包括以下几条：局部皮肤瘙痒、刺痛、烧灼样感觉，疼痛以皮肤表面为主，严重影响睡眠。其他症状除了皮疹和疼痛是带状疱疹的典型表现外，根据疱疹的发生部位还有可能出现以下症状：发热、寒战、头痛、胃部不适等。带状疱疹持续多久？带状疱疹一般持续7-10天，2-4周会完全消除。大多数健康人群，痊愈后不遗留瘢痕、疼痛或瘙痒。但对于抵抗力低下（肿瘤患者、器官移植术后患者），老年人等，疱疹恢复会比较慢，并会遗留顽固性神经疼痛。带状疱疹会传染吗？可以，但可能与你认为的传染不大一样，带状疱疹不会直接导致周围的人发生带状疱疹，但皮肤疱疹破溃后的疱液可传播给幼儿导致水痘。如果幼儿没有得过水痘，也没有接受过疫苗接种，一定要避免与带状疱疹患者接触。没有免疫的孕妇也属于需要保护的对象。带状疱疹的并发症带状疱疹疼痛可能持续数月甚至数年，这是由于病毒损伤了皮损区的末梢神经，导致了带状疱疹后遗神经痛，是一种神经病理性疼痛。而且这种疼痛可能会非常剧烈，影响患者的睡眠、日常生活等。如果带状疱疹出现在眼周或额部，可能会导致眼部感染、暂时或永久性视力减退。如果带状疱疹发生在耳部，患者会发展为听力减退或平衡觉减退。在少量患者中，带状疱疹可能会攻击大脑或脊髓。而避免这些并发症发生的关键就是尽早开始治疗带状疱疹，避免病毒对周围组织的损害带状疱疹神经痛的治疗1.抗病毒治疗出现带状疱疹后应第一时间去医院就诊，足量应用抗病毒药物，将病毒尽快控制，一般治疗周期为10-14天，重症患者治疗期限根据体内病毒情况会有延长。2.疼痛治疗早期应用治疗药物控制疼痛，避免神经出现病理性变化而产生慢性、顽固性疼痛，从而提高患者生活质量3.慢性、顽固性神经疼痛治疗采用药物治疗、神经阻滞治疗、神经调控治疗、医用三氧自体血回输治疗等手段综合治疗，尽早控制剧烈疼痛，从而避免产生严重相关并发症。